Scale for the Assessment and Rating of Ataxia（SARA）の評価方法

SARAとは？

「SARA（Scale for the Assessment and Rating of Ataxia）」は、運動失調の重症度を評価する世界的に用いられており、信頼性と妥当性のある評価です。評価内容としては、歩行、姿勢、四肢や体幹の協調性、言語など、8つの項目から構成されています。得点が高いほど、重度の運動失調を示します。SARAの総合スコアは、0（運動失調なし）から40（重度の運動失調）までの範囲で評価されます。

以下に、評価項目と素点の付け方について記載します。

1.歩行

以下の２種類で判断する。①壁から安全な距離をとって壁と平行に歩き、方向転換し、②帰りは介助なしでつぎ足歩行を実施する。

０：正常。歩行、方向転換、つぎ足歩行が困難なく10歩より多くできる。（1回までの足の踏み外しは可）
１：やや困難。つぎ足歩行は10歩より多くできるが、正常歩行ではない。
２：明らかに異常。つぎ足はできるが10歩を超えることができない。
３：普通の歩行で無視できないふらつきがある。方向転換できるが支えは要らない。
４：著しいふらつきがある。時々壁を伝う。
５：激しいふらつきがある。常に、1本杖か、片方の腕に軽い介助が必要。
６：しっかりとした介助があれば10mより長く歩ける。2本杖か歩行器か介助者が必要。
７：しっかりとした介助があっても10mには届かない。2本杖か歩行器か介助者が必要。
８：介助があっても歩けない。

2.立位

被験者に靴を脱いでいただき、開眼で以下の方法で立っていただく。
①自然な姿勢
②足を揃えて（親趾同士をつける）
③つぎ足で（両足を一直線に、踵とつま先に間を開けないようにする）
各肢位は３回まで施行可能、最高得点を記載する。

０：正常。つぎ足で10秒より長く立てる。
１：足を揃えて動揺せずに立てれるが、つぎ足で10秒より長く立てない。
２：足を揃えて、10秒より長く立てるが動揺する。
３：足を揃えて立つことはできないが、介助なしに、自然な肢位で10秒より長く立てる。
４：軽い介助（間欠的）があれば、自然な肢位で10秒より長く立てる。
５：常に片方の腕を支えれば、自然な肢位で10秒より長く立てる。
６：常に片方の腕を支えても、10秒より長く立つことができない。

3.坐位

開眼し、両上肢を前方に伸ばした姿勢で、足を浮かせてベッドに座る。

０：正常。困難なく10秒より長く坐っていることができる。
１：軽度困難、間欠的に動揺する。
２：常に動揺しているが、介助なしに10秒より長く坐っていられる。
３：時々介助するだけで10秒より長く坐っていられる。
４：ずっと支えなければ10秒より長く坐っていることが出来ない。

4.言語障害

名前や住所などを言って頂き、評価する。

０：正常。
１：わずかな言語障害が疑われる。
２：言語障害があるが、容易に理解できる。
３：時々、理解困難な言葉がある。
４：多くの言葉が理解困難である。
５：かろうじて単語が理解できる。
６：単語を理解できない。言葉が出ない。

5.指追い試験

被験者は楽な姿勢で座ってもらい、必要があれば足や体幹を支えても良い。検者は被験者の前に座る。検者は被験者の指が届く距離の中の位置に、自分の人差し指を示す。被験者に、自分の人差し指で、検者の人差し指の動きに、できるだけ早く正確についていくように命ずる。検者は被験者の予測できない方向に、2秒かけて、約30cm、人差し指を動かす。これを５回繰り返す。被験者の人差し指が、正確に検者の人差し指を示すかを判定する。５回のうち３回の平均を評価する。

０：測定障害なし。
１：測定障害がある。5cm未満。
２：測定障害がある。15cm未満。
３：測定障害がある。15cmより大きい。
４：５回行えない。

※この検査の2秒かけては誤訳と言われており、なるべく速く動かす方がポイントです。

6.指‐鼻試験

被験者は楽な姿勢で座ってもらい、必要があれば足や体幹を支えてよい。検者はその前に座る。検者は、被験者の指が届く距離の90%の位置に、自分の人差し指を示す。被験者に、人差し指で被験者の鼻と検者の指を普通のスピードで繰り返し往復するように命ずる。運動時の指先の振戦の振幅の平均を評価する。

０：振戦なし。
１：振戦がある。振幅は２cm未満。
２：振戦がある。振幅は５cm未満。
３：振戦がある。振幅は５cmより大きい。
４：５回行えない。

7.手の回内‐回外運動

被験者は楽な姿勢で座ってもらい、必要があれば足や体幹を支えてよい。被験者に、被験者の大腿部の上で、手の回内・回外運動を、できるだけ速く正確に10回繰り返すよう命ずる。検者は同じ事を7秒で行い手本とする。運動に要した正確な時間を測定する。

０：正常。規則正しく行える。10秒未満でできる。
１：わずかに不規則。10秒未満でできる。
２：明らかに不規則。１回の回内・回外運動が区別できない、もしくは中断する。10秒未満でできる。
３：きわめて不規則。10秒より長くかかるが、10回行える。
４：10回行えない。

8.踵‐すね試験

被験者をベッド上で横にして下肢が見えないようにする。被験者に、片方の足をあげ、踵を反対の膝に移動させ、1秒以内ですねに沿って踵まで滑らせるように命ずる。その後、足を元の位置に戻す。片方ずつ３回連続で行う。

０：正常
１：わずかに異常。踵はすねから離れない
２：明らかに異常。すねから離れる（３回まで）
３：きわめて異常。すねから離れる（４回以上）
４：行えない。（３回ともすねに沿って踵をすべらすことができない）

※この検査では、踵で脛を引っ掛けないように注意を！

最後に

SARAの評価は主観的な要素も多く含まれると思いますので、評価者間の信頼性を上げるためにも、1人の患者様に許可を得て、動画を撮らせて頂き、その動画で評価者同士で今のは何点かなどをすり合わせる作業が重要になってくると思います。