ジストニアって何だろう？

ジストニア

ジストニアは、筋肉が持続的に収縮することで異常な姿勢や動きを引き起こす神経運動障害です。これにより、患者は不随意な筋肉の収縮や回旋、引きつけといった異常動作を経験します。原因は完全には明らかではありませんが、遺伝的要因や脳の特定部位の損傷が関与していると考えられています。

ジストニアの種類

ジストニアは、影響を受ける身体部位に基づいて分類されます。

• 焦点性ジストニア：最も一般的なタイプで、体の特定の部分（例：首、目、声帯）に限定されます。例えば、書痙（書字時に手が震える）や痙性斜頸（首が一方向に傾く）などが含まれます。
• セグメンタルジストニア：隣接する2つ以上の部位に影響が及びます。例えば、首と腕の両方が影響を受ける場合などがこれに該当します。
• 多巣性ジストニア：複数の非隣接部位が同時に影響を受けるタイプです。例えば、腕と脚が同時に影響を受ける場合です。
• 全身性ジストニア：全身の広い範囲、特に腕や脚などが影響を受ける最も重症なタイプです。

パーキンソン病で出現するジストニアとジスキネジアの違い

ジストニアとジスキネジアは共に運動障害ですが、その症状や原因には明確な違いがあります。

• ジストニアは、筋肉の持続的または間欠的な収縮によって、異常な姿勢や動きを引き起こします。動きは比較的遅く、特定の動作や姿勢によって悪化することがあります。リラックスしているときには症状が軽減されることもあります。原因としては、脳の神経回路の異常や遺伝的要因が考えられます。
• ジスキネジアは、予測できない急な不随意運動が特徴です。これは主にパーキンソン病の治療薬であるレボドパの長期使用による副作用として発生します。動きはダンスのようなひねりや振動、急なジャーク（びっくり動作）などが見られ、薬物の効果が最大になるときに最も顕著に現れることが多いです。

診断プロセス

ジストニアの診断は主に臨床的評価に基づいて行われます。医師は患者の医療歴、家族歴、症状の詳細な説明を収集し、以下のような検査を行います。

• 身体診察：神経学的検査を行い、筋肉の緊張や不随意運動のパターンを評価します。
• 画像診断：MRIやCTスキャンを用いて、脳や脊髄の構造的な異常を確認します。
• 血液検査：ウィルソン病など、特定の疾患の診断に役立つ検査を行います。
• 遺伝子検査：ハンチントン病や原発性ジストニアなど、遺伝的要因が疑われる場合に行います。

これらの情報を総合して、ジストニアの診断が確定されます。

治療と管理

ジストニアの治療は、症状を管理し、患者の生活の質を向上させることを目的としています。治療法は以下の通りです。

理学療法：筋肉の柔軟性を高め、筋肉のバランスを改善します。ストレッチや筋力トレーニング、姿勢を改善するための訓練が含まれます。

注射療法（ボツリヌス毒素）：特定の筋肉にボツリヌス毒素を注射することで、異常な筋肉活動を一時的にブロックします。効果は数ヶ月持続し、繰り返し治療が必要です。

外科的治療：薬物療法が効果を示さない重症例には、深部脳刺激（DBS）などの外科的手法が検討されます。この手法では、脳内に電極を埋め込み、神経回路の異常な活動を調整します。

自主運動内容の提案

ジストニアやジスキネジアの症状を軽減し、日常生活の質を向上させるために、自宅でできるリハビリテーションを以下に紹介します。これらのエクササイズは、症状の管理に役立つ可能性がありますが、無理のない範囲で行い、症状が悪化する場合は医師に相談することが重要です。

1. ストレッチング

• 目的: 筋緊張を緩和し、柔軟性を向上させる。

• 方法:

　首のストレッチ: 座った状態で、ゆっくりと首を左右に倒し、耳を肩に近づけるようにする。それぞれの方向で15〜30秒間保持。

　肩のストレッチ: 片方の腕を胸の前に横切らせ、反対の腕で肘を支え、腕を体に引き寄せる。15〜30秒間保持。

2. 筋力トレーニング

• 目的: 筋力を強化し、動きの制御を改善する。

• 方法:

　スクワット運動: 椅子に座り、立ち上がり、再び座る動作を繰り返す。10〜15回を1セットとし、2〜3セット行う。

　足踏み運動: 立った状態で、その場で足踏みを行う。各足を交互に上げ下げし、1〜2分間続ける。

3. バランス訓練

• 目的: バランス能力を向上させ、転倒リスクを減少させる。

• 方法:

　片足立ち: 壁や椅子を軽く支えにして、片足で立つ。20〜30秒間保持し、反対側の足も同様に行う。

　タンデム歩行: かかとをつま先に付けて一歩一歩前進。10〜15歩を目指す。

4. 呼吸法とリラクゼーション

• 目的: ストレスを緩和し、筋緊張を低減させる。

• 方法:

　深呼吸: ゆっくりと鼻から深く息を吸い、口からゆっくりと吐く。これを5〜10分間続ける。

　収縮と弛緩: 各筋肉群を順番に緊張させ、その後リラックスさせる。

注意事項

• 無理をしない: 自分の体調や症状に合わせて無理のない範囲で行い、痛みや不快感がある場合は中止してください。

• 医師の指導を受ける: 定期的に医師や理学療法士と相談し、自分に合ったリハビリプランを調整してください。

• 一貫性が重要: リハビリは継続して行うことが重要です。日常的に取り組むことで、症状の改善が期待できます。

これらのリハビリテーション方法を取り入れることで、ジストニアやジスキネジアの症状を効果的に管理し、日常生活の質を向上させることが可能です。