Bestest /miniBestestのKeyformの重要性とその活用法（SCD患者へのアプローチ）

2024.12.16
セラピスト向け脊椎小脳変性症

はじめに

脊髄小脳失調症（SCD）患者に対するリハビリテーションのプラン立案において，バランス機能評価の結果は重要なステップであると考えます．その中でもBestest（Balance Evaluation Systems Test）やminiBestestは，バランス障害を包括的に評価するための信頼性の高いツールです．今回紹介する論文内容は，SCD患者のBestestの結果をもとにKeyform（キーフォーム）を開発したというものです．このKeyformを活用することで，プラン立案の精度がさらに高まり，SCD患者に対してより効果的なアプローチを行うことが可能となると考えます．今回は，Keyformの重要性と実際の使い方について解説していきます．

（※今回のKeyformとは，SCD患者のBestestの得点をRasch分析し，順序尺度である得点を感覚尺度化して難易度を得点の距離で表したものです．）

1. SCD患者のバランス障害を精緻に評価するためのツール

SCD患者は小脳の変性により，バランスを含む運動機能が低下します．日常生活の中で頻繁に転倒するリスクがあるため，バランス機能の多角的な評価が必要となります．BestestとminiBestestは，予測的姿勢制御や反応的姿勢制御，感覚機能，歩行安定性など，バランスの各要素を評価することが出来ます．

Keyformは，これらのテスト結果をさらに詳細に解釈するためのツールで，各評価項目の難易度を数値化し，患者の能力に応じたバランス課題を可視化することが出来ます．例えば，SCD患者において「片脚立ち」や「後方へのステップ」など，難易度の高い課題がどれか可視化されることで，特に重点的にアプローチするべきバランス練習の方向性が明確になります．なおSCDのKeyforｍでは一次元性が確認できないこと（バランス能力以外の要素が影響している可能性がある）を理由にSection1と２は除外されています．

2. Keyformを使った実際の評価と治療計画の立て方

Keyformの使用例

Keyformは，評価結果から患者に適したバランス課題を導き出すための視覚的なツールです．具体的には，BestestやminiBestestの評価結果に基づき，各項目が難易度に応じて配置され，患者の得点がどの位置にあるかを確認できます．

①点数の入力

まず各項目の得られた点数に丸をつけ，合計点を四角で囲み垂線を降ろします．各項目の点数が低いことで，その垂線から左に外れている項目が，練習することで改善する可能性がある項目，もしくはSCDによるバランス機能低下以外の問題点がある可能性を含むと捉えることが出来ます．

②点数を入力したKeyfromの考え方

例えば，SCD患者において，ある患者が合計点から降ろした垂線よりも「前方へのステップ」で低い点数を取得した場合，前方へのステップがその患者にとって課題であることがわかります．またフォーム（柔らかい物）での立位保持で低い点数を取得した場合，課題である可能性に加え，下肢の感覚障害が影響している可能性も考えられます．この時，追加で感覚検査を行うなどバランス障害の原因をさらに追求することが出来ます．

③移行ゾーンの活用

Keyformには「移行ゾーン」という概念があり，難易度が高くなるにつれて，点数が下がり始めた項目で，合計点の垂線よりも左に外れ始めた項目を指します．どの項目が介入によって改善効果が期待されやすいかを視覚的に捉えることが出来ます．これにより，それぞれのSCD患者に合わせ無理のない段階的なリハビリプランが立てられます．例えば，最初に移行ゾーンの項目であった「歩行速度の変化」に改善が得られたら，次点の「前方へのステップ」の練習を行うといったプランを立案することも行いやすくなります．

3. 患者の進行度に応じた柔軟なアプローチ

SCDは進行性の疾患であり，患者のバランス機能は時間と共に変化します．Keyformを用いることで，患者の進行状況に応じた柔軟なリハビリ計画が立てやすくなります．例えば，初期段階では簡単な課題から始め，進行に伴い難易度の高い課題に移行するというアプローチが可能です．また，定期的な評価により，患者のバランス能力の変化を可視化し，必要に応じて治療計画を修正することができます．

4. miniBestestのKeyformを使った時間効率の良い評価

miniBestestは，Bestestの簡略版であり，臨床現場での迅速な評価が求められる場面において非常に役立ちます．Keyformを併用することで，限られた時間内でも評価結果の解釈が容易になり，特に優先すべき課題を瞬時に把握できます．例えば，「ステップを伴う反応的姿勢制御」や「歩行安定性」において低得点の項目に注目し，治療の焦点を絞ることができます．

まとめ

BestestやminiBestestのKeyformは，SCD患者のバランス障害を詳細に評価し，適切な治療プランを立てるためのツールです．特に，Keyformを活用することで，患者のバランス機能の問題点を可視化し，優先順位をつけた段階的なリハビリを行うことができます．また，進行状況に応じた柔軟なアプローチを取り入れることで，より効果的かつ効率的な治療が可能となります．またBestestなどの評価結果の解釈をKeyfromを使ってSCD患者と共有することで質の高いフィードバックとなりモチベーションを高く維持することにも繋がるかもしれません．これらのことからKeyformを正しく理解し活用することは，SCD患者のリハビリにおいて治療の精度を高め，患者の生活の質を向上させる大きな力になると考えます．

参考文献